O snus não é uma opção segura durante a gravidez, e as bolsas de nicotina também não. A razão é a própria nicotina: atravessa a placenta, estreita os vasos sanguíneos e afeta o desenvolvimento do cérebro e dos pulmões do bebé por nascer. Estudos de registo suecos com mais de um milhão de partos mostram que as mulheres que usaram snus na gravidez tiveram um maior risco de nado-morto, parto prematuro, fenda labiopalatina e pausas respiratórias nos recém-nascidos. Este artigo resume o que esses estudos encontraram, o que acontece quando as mulheres param cedo e o que isso significa para as bolsas de nicotina.
Factos principais
- Uma revisão sistemática de 2023, com 18 estudos de coorte, associa o snus na gravidez a um maior risco de apneia neonatal (cerca do dobro das probabilidades), nado-morto, parto prematuro, baixo peso à nascença e fenda labiopalatina.[1]
- No Registo Médico de Nascimentos sueco, as consumidoras de snus tiveram 1,6 vezes mais probabilidades de nado-morto do que as mulheres que não usaram tabaco, aproximadamente o mesmo que as fumadoras ligeiras.[2]
- As mulheres que deixaram o snus antes da primeira consulta pré-natal não mostraram um risco aumentado de fenda labiopalatina nos seus bebés.[3]
- As bolsas de nicotina não foram estudadas na gravidez. Contêm a mesma nicotina, por isso o Instituto Federal Alemão de Avaliação de Riscos (BfR) aconselha as grávidas e as mulheres que amamentam a não as usar.[4]
Porque é que a nicotina importa na gravidez
O snus e as bolsas de nicotina são muitas vezes descritos como a escolha mais limpa, porque nada é queimado. Para os pulmões de quem usa, isso é verdade. Para o bebé por nascer, muda pouco, porque a substância que o alcança é a nicotina. A nicotina chega quer venha do fumo, quer de uma bolsa sob o lábio.
A nicotina atravessa a placenta e chega ao bebé em concentrações semelhantes às do sangue da mãe. Estreita os vasos sanguíneos da placenta, o que reduz o fornecimento de oxigénio e nutrientes. Atua também nos recetores de nicotina do cérebro em desenvolvimento e nos centros que controlam a respiração. Este é o fundo biológico dos resultados que os estudos suecos mediram: menor peso à nascença, partos mais cedo e pausas respiratórias depois do nascimento.[1]
Como a nicotina atua no corpo de um adulto está explicado no nosso artigo sobre os efeitos do snus. Na gravidez, a ideia é mais simples: não existe uma dose de nicotina conhecida como segura para o bebé por nascer.
O que mostram os estudos suecos
A Suécia é o único país onde muitas mulheres usaram snus durante a gravidez, o suficiente para os investigadores medirem os efeitos em grande escala. O Registo Médico de Nascimentos sueco regista o consumo de tabaco na primeira consulta pré-natal em quase todas as gravidezes. Isso permite comparar consumidoras de snus, fumadoras e mulheres que não usaram tabaco.
Em 2023, um grupo de investigação norueguês reuniu a evidência disponível numa revisão sistemática para a revista Addiction. A revisão incluiu 18 estudos de coorte com até um milhão de participantes. A tabela mostra os odds ratios ajustados que obtiveram: um valor de 1,5 significa que as probabilidades desse resultado foram 50 por cento mais altas nas consumidoras de snus do que nas mulheres que não usaram tabaco.[1]
| Resultado | Odds ratio ajustado (IC 95 %) | Confiança na estimativa |
|---|---|---|
| Apneia neonatal (pausas respiratórias no recém-nascido) | 1,96 (1,30 a 2,96) | moderada |
| Nado-morto | 1,43 (1,02 a 1,99) | baixa |
| Parto extremamente prematuro | 1,69 (1,17 a 2,45) | baixa |
| Parto moderadamente prematuro | 1,26 (1,15 a 1,38) | baixa |
| Pequeno para a idade gestacional | 1,26 (1,09 a 1,46) | baixa |
| Malformações de fenda labiopalatina | 1,48 (1,00 a 2,21) | baixa |
| Peso à nascença | em média 72 g a menos | baixa |
| Pré-eclâmpsia, hemorragia pré-natal | 1,11 e 1,15, os intervalos incluem 1 | incerta |
O estudo mais citado é mais antigo. Em 2010, Wikström e colegas compararam 7 629 consumidoras de snus com 504 531 mulheres que não usaram tabaco. As consumidoras de snus tiveram 1,6 vezes mais probabilidades de nado-morto (IC 95 % 1,1 a 2,3) e 2,1 vezes mais probabilidades de nado-morto prematuro. As fumadoras ligeiras tiveram um odds ratio de 1,4 e as fumadoras pesadas de 2,4. Os autores escreveram que o snus sueco não parece ser uma alternativa segura ao tabaco fumado durante a gravidez.[2]
Dois pormenores desse estudo são importantes para ler bem o risco. Primeiro, o risco de nado-morto associado ao snus manteve-se igual depois de os investigadores excluírem os casos ligados a pré-eclâmpsia, hemorragia ou restrição de crescimento. O mecanismo parece, por isso, ser diferente do do tabaco fumado. Segundo, os números absolutos são pequenos: 5,2 nados-mortos por 1000 gravidezes entre as consumidoras de snus, contra 2,7 por 1000 entre as não consumidoras. O risco é aproximadamente o dobro, mas a maioria das gravidezes com exposição ao snus termina bem. Por isso, o tamanho do registo é necessário para detetar o efeito.
Parar cedo faz uma diferença mensurável
A conclusão prática mais clara vem de um estudo de 2014 sobre fendas orais, que analisou o momento de parar. Entre 975 866 bebés, as mães que continuaram a usar snus no início da gravidez tiveram um odds ratio ajustado de 1,48 para qualquer fenda oral no filho. As mães que deixaram o snus antes da primeira consulta pré-natal, geralmente por volta das semanas 8 a 12, tiveram um odds ratio de 0,71, o que significa que não houve risco aumentado. Mais de metade das mulheres que usaram snus nos três meses antes da gravidez já tinha parado nessa consulta.[3]
O mesmo padrão aparece no parto prematuro: numa coorte sueca de 1999 a 2012, o risco adicional de parto extremamente prematuro desapareceu nas mulheres que deixaram o tabaco entre a primeira e a segunda consulta pré-natal.[1] Em palavras simples, o dano está ligado à exposição contínua, e parar nas primeiras semanas elimina a maior parte do risco mensurável.
As bolsas de nicotina contam da mesma forma?
Ainda não existe nenhum estudo na gravidez sobre bolsas de nicotina sem tabaco, porque os produtos são demasiado recentes e poucas mulheres os usaram na gravidez para haver investigação de registo. O que se sabe é a química: as bolsas libertam nicotina através da mucosa da boca, tal como o snus, e a dose por bolsa é muitas vezes mais alta. O BfR encontrou declarações de fabricantes de até 50 mg por bolsa em produtos do mercado alemão, contra cerca de 8 mg numa dose típica de snus sueco.[4]
Por essa razão, o BfR, no seu parecer de 2021 sobre bolsas de nicotina, aconselha as grávidas e as mulheres que amamentam a não as usar, apontando os efeitos da nicotina e a sua passagem para o leite materno.[4] Os autores da revisão norueguesa chegam à mesma conclusão a partir dos dados do snus: como a nicotina é a causa provável dos resultados que mediram, as conclusões aplicam-se também a outros produtos orais de nicotina.[1]
Se quiser comparar os produtos em si, o nosso guia de bolsas de nicotina explica as forças e os formatos. Nada disso muda a resposta para a gravidez.
Amamentação
A nicotina passa para o leite materno e chega ao bebé. A quantidade depende da dose e do tempo entre o consumo e a mamada. O BfR indica a passagem para o leite materno como a razão para aconselhar as mulheres que amamentam a não usar bolsas de nicotina, e o mesmo se aplica ao snus.[4] Se parar de imediato não for realista, uma parteira pode ajudar com o momento das mamadas, mas o objetivo mantém-se: nenhuma nicotina durante a amamentação.
O que fazer se usa snus e está grávida
- Pare já, em vez de reduzir. Os dados suecos mostram o benefício de parar antes da primeira consulta pré-natal. Cada semana sem nicotina conta.
- Diga à sua parteira ou ao seu médico. Na Suécia, o consumo de snus é registado na primeira consulta pré-natal por uma razão: muda a forma como a gravidez é acompanhada. Seja sincera sobre a quantidade e a força.
- Não mude para bolsas de nicotina. São a mesma substância numa embalagem diferente, muitas vezes mais forte.
- Produtos de substituição de nicotina só com aconselhamento médico. Os adesivos ou as pastilhas elásticas são por vezes usados por grandes fumadoras que não conseguem parar de outra forma. Na gravidez, essa é uma decisão para um médico, não para a prateleira.
- Mantenha o hábito sem a substância, se isso ajudar. As bolsas sem nicotina não contêm nicotina. Não são produtos médicos, e os seus aromas e adoçantes também não foram estudados na gravidez. Mostre por isso a lista de ingredientes à sua parteira antes de as usar.
- Prepare-se para a abstinência. Irritabilidade, sono fraco e desejo intenso atingem normalmente o pico na primeira semana. As nossas dicas para deixar o snus e o artigo sobre a dependência do snus explicam o que esperar.
Snus versus cigarros na gravidez
Os leitores perguntam muitas vezes se o snus é pelo menos o mal menor. Para nado-morto, parto prematuro e fendas orais, as estimativas pontuais suecas para o snus e para o tabaco fumado têm um tamanho semelhante. Fumar prejudica mais o crescimento, com uma queda maior do peso à nascença, enquanto o snus foi associado a um maior risco de apneia neonatal do que o tabaco fumado.[1] Nenhum dos produtos tem um nível seguro na gravidez. A única mensagem em que todos os estudos concordam é que parar por completo o tabaco e a nicotina, o mais cedo possível, elimina a maior parte do risco mensurável.
Para o quadro geral de saúde fora da gravidez, veja os nossos artigos sobre os efeitos secundários do snus e sobre snus e cancro.
Fontes
- Brinchmann BC, Vist GE, Becher R, Grimsrud TK, Elvsaas IKØ, Underland V, Holme JA. Use of Swedish smokeless tobacco during pregnancy: a systematic review of pregnancy and early life health risk. Addiction, 2023. doi.org/10.1111/add.16114
- Wikström AK, Cnattingius S, Stephansson O. Maternal use of Swedish snuff (snus) and risk of stillbirth. Epidemiology, 2010. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Gunnerbeck A, Edstedt Bonamy AK, Wikström AK, Granath F, Wickström R, Cnattingius S. Maternal snuff use and smoking and the risk of oral cleft malformations: a population-based cohort study. PLoS ONE, 2014. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR). Vorläufige gesundheitliche Bewertung von Nikotinbeuteln (Nikotinpouches). Stellungnahme Nr. 027/2021 vom 20. September 2021. www.bfr.bund.de
Este artigo é informação geral de saúde, baseada nos estudos acima indicados. Não substitui o aconselhamento do seu médico ou da sua parteira.
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